DADOS PESSOAIS
Necessários para emissão da NF de envio gratuito dos livros-agenda.
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UF:
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CEP:
Telefone:
Celular
Fax:
E-mail:
Data Nasc.:
Site:
CRM:
Especialidades:
Ginecologia
Obstetricia
Pediatria
Outra
qual?
QUESTIONÁRIO
1 - Qual o número total de pacientes gestantes que são atendidas no período de um mês?
SUS
Nenhuma
1 à 10
10 à 30
30 à 50
50 à 70
70 à 90
mais de 90
PARTICULAR E CONVÊNIOS
Nenhuma
1 à 10
10 à 30
30 à 50
50 à 70
70 à 90
mais de 90
2
- Qual o critério que será usado para a distribuição do livro-agenda para as suas pacientes?
Paciente particular/convênio
Paciente SUS
Nível de instrução
Interesse da paciente
Outro qual?
3
- A JohnPetter dá assistência a cursos de gestantes. Gostaria de indicar um curso para nosso acompanhamento?
Nome:
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Login
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Diplan
